Catalonian Cancer Strategy, Department of Health, Government of Catalonia, Barcelona, Spain.
Biomedical Research Institute of Bellvitge (IDIBELL), University of Barcelona, C/Feixa Llarga, Barcelona, Spain.
Dis Colon Rectum. 2022 Feb 1;65(2):207-217. doi: 10.1097/DCR.0000000000002147.
The clinical value of transanal total mesorectal excision is debated.
This study aimed to compare short- and medium-term effects of transanal versus anterior total mesorectal excision for rectal cancer.
This was a multicenter retrospective cohort study.
The study included all Catalonian public hospitals.
All patients receiving transanal or anterior total mesorectal excision (open or laparoscopic) for nonmetastatic primary rectal cancer in 2015 to 2016 were included.
Data on vital status were collected to March 2019. Between-group differences were minimized by applying propensity score matching to baseline patient characteristics. Competing risk models were used to assess systemic and local recurrence along with death at 2 years, and multivariable Cox regression was used to assess 2-year disease-free survival. Results are expressed with their 95% CIs.
The final subsample was 537 patients receiving total mesorectal excision (transanal approach: n = 145; anterior approach: n = 392). Median follow-up was 39.2 months (interquartile range, 33.0-45.8). Accounting for death as a competing event, there was no association between transanal total mesorectal excision and local recurrence (matched subhazard ratio 1.28, 95% CI 0.55-2.96). There were no statistical differences in the comparative rate of local recurrence (transanal: 1.77 per 100 person-years, 95% CI 0.76-3.34; anterior: 1.37 per 100 person-years, 95% CI 0.8-2.15) or mortality (transanal: 3.98 per 100 person-years, 95% CI 2.36-6.16; anterior: 2.99 per 100 person-years, 95% CI 2.1-4.07). Groups presented similar 2-year cumulative incidence of local recurrence (4.83% versus 3.57%) and disease-free survival (HR, 1.33; 95% CI 0.92-1.92).
We used data only from the public system, the study is retrospective, and data on individual surgeons are not reported.
These population-based results support the use of either the transanal, open, or laparoscopic approach for rectal cancer in Catalonia. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B744.ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL TRANSANAL VERSUS ESCISIÓN MESORRECTAL TOTAL ANTERIOR PARA EL CÁNCER DE RECTO: UN ESTUDIO POBLACIONAL CON EMPAREJAMIENTO DE PUNTAJE DE PROPENSIÓN EN CATALUÑA, ESPAÑA.
Se debate el valor clínico de la escisión mesorrectal total transanal.
Comparar los efectos a corto y mediano plazo de la escisión mesorrectal total transanal versus anterior para el cáncer de recto.
Este fue un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico.
El estudio incluyó a todos los hospitales públicos de Cataluña.
Todos los pacientes no metastásicos que recibieron escisión mesorrectal total anterior o transanal (abierta o laparoscópica) por cáncer de recto primario en 2015-16.
Los datos sobre el estado vital se recopilaron hasta marzo de 2019. Las diferencias entre los grupos se minimizaron aplicando el emparejamiento de puntajes de propensión a las características iniciales del paciente. Se utilizaron modelos de riesgo competitivo para evaluar la recurrencia sistémica y local junto con la muerte a los dos años, y la regresión de Cox multivariable para evaluar la supervivencia libre de enfermedad a dos años. Los resultados se expresan con sus intervalos de confianza del 95%.
La submuestra final fue de 537 pacientes que recibieron escisión mesorrectal total (abordaje transanal: n = 145; abordaje anterior: n = 392). La mediana de seguimiento fue de 39,2 meses (rango intercuartílico 33,0-45,8). Teniendo en cuenta la muerte como un evento competitivo, no hubo asociación entre la escisión mesorrectal total transanal y la recurrencia local (cociente de subriesgo apareado 1,28, 0,55-2,96). No hubo diferencias estadísticas en la tasa comparativa de recurrencia local (transanal: 1,77 por 100 personas-año, 0,76-3,34; anterior: 1,37 por 100 personas-año, 0,8-2,15) o mortalidad (transanal: 3,98 por 100 personas-año, 2,36-6,16; anterior: 2,99 por 100 personas-año, 2,1-4,07). Los grupos presentaron una incidencia acumulada de dos años similar de recidiva local (4,83% frente a 3,57%, respectivamente) y supervivencia libre de enfermedad (índice de riesgo 1,33, 0,92-1,92).
Utilizamos datos solo del sistema público, el estudio es retrospectivo y no se informan datos sobre cirujanos individuales.
Estos resultados poblacionales apoyan el uso del abordaje transanal, abierto o laparoscópico para el cáncer de recto en Cataluña. Consulte. Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B744. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).
经肛门全直肠系膜切除术的临床价值存在争议。
本研究旨在比较经肛门与前入路全直肠系膜切除术治疗直肠癌的短期和中期效果。
这是一项多中心回顾性队列研究。
研究纳入了所有加泰罗尼亚公立医院。
纳入 2015 年至 2016 年间接受非转移性原发性直肠癌经肛门或前路全直肠系膜切除术（开放或腹腔镜）治疗的所有患者。
数据收集截止至 2019 年 3 月。通过对基线患者特征进行倾向评分匹配，最大限度地减少组间差异。采用竞争风险模型评估 2 年时的系统和局部复发以及死亡情况，采用多变量 Cox 回归评估 2 年无病生存率。结果以 95%CI 表示。
最终亚组为 537 例接受全直肠系膜切除术（经肛门入路：n=145；前入路：n=392）。中位随访时间为 39.2 个月（四分位间距 33.0-45.8）。考虑到死亡作为竞争事件，经肛门全直肠系膜切除术与局部复发无关联（匹配亚风险比 1.28，95%CI 0.55-2.96）。局部复发的比较发生率（经肛门：1.77/100 人年，95%CI 0.76-3.34；前入路：1.37/100 人年，95%CI 0.8-2.15）或死亡率（经肛门：3.98/100 人年，95%CI 2.36-6.16；前入路：2.99/100 人年，95%CI 2.1-4.07）无统计学差异。两组 2 年局部复发累积发生率（4.83%比 3.57%）和无病生存率（HR 1.33，95%CI 0.92-1.92）相似。
仅使用了公共系统的数据，研究为回顾性，未报告个别外科医生的数据。
这些基于人群的结果支持在加泰罗尼亚使用经肛门、开放或腹腔镜方法治疗直肠癌。请观看视频摘要，网址为 http://links.lww.com/DCR/B744。
