Department of Surgery, St Mark's Hospital, London, United Kingdom.
Department of Surgery and Cancer, Faculty of Medicine, Imperial College London London, United Kingdom.
Dis Colon Rectum. 2022 Oct 1;65(10):1251-1263. doi: 10.1097/DCR.0000000000002107. Epub 2022 Jul 15.
Surgical and systemic therapies continue to advance, enabling restorative resections for distal rectal cancer. These operations are associated with low anterior resection syndrome. Recent studies with methodological and size limitations have investigated the incidence of low anterior resection syndrome after anterior resection. However, the long-term trajectory of low anterior resection syndrome and its effect on health-related quality of life remain unclear.
The purpose of this study was to assess the impact of anterior resection and reversal of ileostomy on long-term health-related quality of life and low anterior resection syndrome.
Patient demographics were analyzed alongside low anterior resection syndrome and health-related quality-of-life qualitative scores (EORTC-QLQ-C30) obtained through cross-sectional postal questionnaires.
Patients who underwent anterior resection of the rectum for cancer with defunctioning ileostomy between 2003 and 2016 at 2 high-volume centers in the United Kingdom were identified, excluding those experiencing anastomotic leakage.
Among 478 eligible patients, 311 (65.1%) participated at a mean of 6.5 ± 0.2 years after anterior resection. Demographics and neoadjuvant chemoradiotherapy rates were similar ( p > 0.05) between participants and nonparticipants.
The percentage of patients who experienced major low anterior resection syndrome was 53.4% (166/311). Health-related quality-of-life functional domain scores improved in the years after reversal of ileostomy, with significant changes in constipation ( p = 0.01), social function ( p = 0.03), and emotional scores ( p = 0.02), as well as a reduction in the prevalence of major low anterior resection syndrome ( p = 0.003).
The main limitation of this study was that the data collected were cross-sectional rather than longitudinal, and that nonresponders may have had worse cancer symptoms.
In this first large-scale study assessing long-term function after anterior resection and reversal of ileostomy, there is a linear improvement in major low anterior resection syndrome beyond 6 years, alongside improvements in key quality-of-life measures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B825 .
ANTECEDENTES:Los tratamientos tanto quirúrgicos como sistémicos continúan evolucionando día a día, así éstos permiten resecciones restaurativas por cáncer de recto distal. Estas operaciones están asociadas con el síndrome de resección anterior baja. Estudios recientes con limitaciones tanto metodológicas como de talla han estudiado la incidencia del síndrome de resección anterior bajo post-quirúrgico. Sin embargo, la evolución a largo plazo del síndrome de resección anterior baja y su acción sobre la calidad de vida relacionadas con la salud siguen sin estar claros.OBJETIVO:Evaluar el impacto de la resección anterior baja y el cierre de la ileostomía en la calidad de vida relacionadas con la salud a largo plazo y el síndrome post-resección anterior.AJUSTE:Se incluyeron todos los pacientes sometidos a una reseccción anterior baja de recto por cáncer asociada a una ileostomía de protección entre 2003 y 2016 en dos centros de gran volumen en el Reino Unido, se excluyeron los pacientes que presentaron fuga anastomótica.DISEÑO:Se revisaron los datos demográficos de todos los pacientes que presentaban el síndrome de resección anterior baja, se revisaron las puntuaciones de la calidad de vida relacionadas con el estado general de salud (EORTC-QLQ-C30) obtenidas a través de cuestionarios transversales enviados por correo.PACIENTES:478 pacientes fueron escogidos, 311 (65,1%) participaron del estudio en una media de 6,5 ± 0,2 años después de la resección anterior. Las tasas demográficas y de radio-quimioterapia neoadyuvante fueron similares (p > 0,05) entre los participantes y los no participantes.RESULTADOS:El porcentaje de pacientes que experimentaron síndrome de resección anterior baja mayor fue del 53,4% (166/311).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las puntuaciones funcionales en la calidad de vida relacionadas con estado general de salud mejoraron en los años posteriores al cierre de la ileostomía de protección, los cambios fueron significativos con relación al estreñimiento (p = 0,01), con relación a la actividad social (p = 0,03) y con las puntuaciones emocionales (p = 0,02), así como con la reducción de la prevalencia del síndrome de resección anterior baja mayor (p = 0,003).LIMITACIONES:La principal limitación del presente estudio mostró que los datos recopilados fueron transversales y no longitudinales, y que los pacientes no respondedores pueden haber tenido peores síntomas relacionados con el cáncer.CONCLUSIONES:Este primer estudio a gran escala, evalúa la función a largo plazo después de la resección anterior baja y el cierre de la ileostomía, demuestra una mejoría lineal en el síndrome de resección anterior baja de grado importante, más allá de los 6 años, asociado con la mejoría en las medidas clave de calidad de vida. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B825 . (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo ).
手术和系统治疗不断发展，使远端直肠癌症能够进行修复性切除术。这些手术与低位前切除术综合征相关。尽管最近的研究具有方法学和规模方面的局限性，但仍在调查低位前切除术综合征在低位前切除术后的发生率。然而，低位前切除术综合征的长期轨迹及其对健康相关生活质量的影响仍不清楚。
本研究旨在评估前切除术和回肠造口术逆转对长期健康相关生活质量和低位前切除术综合征的影响。
通过横断面邮寄问卷获得低位前切除术综合征和健康相关生活质量定性评分（EORTC-QLQ-C30），同时分析患者的人口统计学数据。
在英国的 2 个高容量中心，确定了 2003 年至 2016 年间因癌症接受直肠前切除术和预防性回肠造口术的患者，但排除了发生吻合口漏的患者。
在 478 名符合条件的患者中，311 名（65.1%）在直肠前切除术后平均 6.5 ± 0.2 年时参与了研究。参与者和非参与者的人口统计学数据和新辅助放化疗率相似（p > 0.05）。
53.4%（166/311）的患者出现了主要低位前切除术综合征。在回肠造口术逆转后的几年中，健康相关生活质量的功能域评分得到了改善，在便秘方面有显著变化（p = 0.01）、社会功能（p = 0.03）和情绪评分（p = 0.02），同时主要低位前切除术综合征的患病率也有所降低（p = 0.003）。
本研究的主要局限性是收集的数据是横断面的，而不是纵向的，而且未应答者可能有更严重的癌症症状。
在这项首次评估前切除术和回肠造口术逆转后长期功能的大规模研究中，6 年以上的主要低位前切除术综合征有线性改善，同时关键的生活质量测量指标也得到了改善。请访问 http://links.lww.com/DCR/B825 查看视频摘要。
