Department of Surgery, University of California Davis Health System, Davis, California.
Veterans Affairs, Northern California Health Care System, Sacramento VA Medical Center, Sacramento, California.
Dis Colon Rectum. 2021 Apr 1;64(4):399-408. doi: 10.1097/DCR.0000000000001888.
Patients with rectal neuroendocrine tumors >2 cm often undergo radical surgery, despite limited data supporting this practice. Five- and 10-year survival rates for these patients have been reported previously as 74.8% and 58.6%.
Overall survival was compared between local excision and radical surgery and pN0 and pN1 within the radical surgery subgroup for rectal neuroendocrine tumors >2 cm. Factors independently associated with survival were identified.
A retrospective, nationwide, multivariate regression analysis was performed.
Data are from the National Cancer Database (2004-2013).
Patients with rectal neuroendocrine tumors >2 cm, excluding stages T4 and M1, were included.
Outcome measures were overall survival and independent risk factors for overall survival based on multivariate regression analysis.
Each group had 178 patients. After local excision, 5- and 10-year overall survival rates were 88% and 72% vs 51% and 42% after radical surgery (p < 0.001). A multivariate Cox proportional hazards model showed similar survival (p = 0.96). Tumor factors independently associated with survival were nodal metastasis (HR = 2.01 (95% CI, 1.01-3.97)), poorly differentiated tumors (HR = 4.82 (95% CI, 1.65-14.01)), and undifferentiated tumors (HR = 9.91 (95% CI, 2.77-35.49)). After radical surgery, patients with and without nodal metastasis had 5-year survival rates of 44% vs 59% (unadjusted p = 0.09; adjusted p = 0.11), with insufficient 10-year survival data.
The study is a retrospective analysis and includes only Commission on Cancer-accredited hospitals. Long-term follow-up was limited. Lymphovascular invasion was missing for a majority of patients analyzed.
Local excision for select patients with rectal neuroendocrine tumors >2 cm is a viable alternative to radical surgery. Nodal status and tumor grade independently predict survival and should be factored into surgical intervention selection. In higher-risk patients selected for radical surgery, survival was similar between the pN0 and pN1 groups, possibly indicating a benefit of radical surgery for these patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B455.
ANTECEDENTES:Los pacientes con tumores neuroendocrinos rectales >2 cm a menudo se someten a cirugía radical, a pesar de los datos limitados que respaldan esta práctica. La supervivencia a cinco y diez años para estos pacientes se había informado anteriormente como 74,8% y 58,6%, respectivamente.OBJETIVO:Se comparó la supervivencia global entre escisión local y cirugía radical, y pN0 y pN1 dentro del subgrupo de cirugía radical para tumores neuroendocrinos rectales >2 cm. Se identificaron factores asociados de forma independiente con la supervivencia.DISEÑO:Se realizó un análisis retrospectivo de regresión multivariante a nivel nacional.AJUSTE:Los datos provienen de la Base de Datos Nacional sobre el cáncer (2004-2013).PACIENTES:Pacientes con tumores neuroendocrinos rectales > 2 cm, excluyendo los estadios T4 y M1.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las medidas de resultado fueron la supervivencia general y los factores de riesgo independientes para la supervivencia general según el análisis de regresión multivariante.RESULTADOS:Cada grupo tuvo 178 pacientes. Después de la escisión local, la supervivencia global a cinco y diez años fue del 88% y 72% frente al 51% y el 42% después de la cirugía radical (p <0,001). Un modelo multivariado de riesgos proporcionales de Cox mostró una supervivencia similar (p = 0,96). Los factores tumorales asociados de forma independiente con la supervivencia fueron metástasis ganglionares (HR = 2,01; IC, 1,01-3,97), tumores pobremente diferenciados (HR = 4,82, IC, 1,65-14,01) y tumores indiferenciados (HR = 9,91, IC, 2,77-35,49). Después de la cirugía radical, los pacientes con y sin metástasis ganglionar tuvieron una supervivencia a cinco años del 44% frente al 59%, respectivamente (p no ajustado = 0,09; p ajustado = 0,11), con datos insuficientes de supervivencia a diez años.LIMITACIONES:El estudio es un análisis retrospectivo e incluye solo hospitales acreditados por la Comisión de Cáncer. El seguimiento a largo plazo fue limitado. La mayoría de los pacientes analizados no tenían invasión linfovascular.CONCLUSIONES:La escisión local para pacientes seleccionados con tumores neuroendocrinos rectales >2 cm es una alternativa viable a la cirugía radical. El estado ganglionar y el grado del tumor predicen de forma independiente la supervivencia y deben tenerse en cuenta en la selección de la intervención quirúrgica. En los pacientes de mayor riesgo seleccionados para cirugía radical, la supervivencia fue similar entre los grupos pN0 vs. pN1, lo que posiblemente indica un beneficio de la cirugía radical para estos pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B455.
对于直径>2cm 的直肠神经内分泌肿瘤患者，常采用根治性手术治疗，尽管目前支持这种治疗方法的证据有限。这些患者的 5 年和 10 年生存率此前报道分别为 74.8%和 58.6%。
比较局部切除术和根治性手术，以及直径>2cm 的直肠神经内分泌肿瘤根治性手术亚组中 pN0 和 pN1 之间的总生存率。确定与生存相关的独立因素。
回顾性全国性多变量回归分析。
数据来自国家癌症数据库（2004-2013 年）。
纳入直径>2cm，排除 T4 和 M1 期的直肠神经内分泌肿瘤患者。
根据多变量回归分析的总生存率和影响总生存率的独立危险因素。
每组各有 178 例患者。局部切除后，5 年和 10 年总生存率分别为 88%和 72%，而根治性手术后分别为 51%和 42%（p<0.001）。多变量 Cox 比例风险模型显示相似的生存（p=0.96）。与生存相关的肿瘤因素有淋巴结转移（HR=2.01，95%CI：1.01-3.97）、分化差的肿瘤（HR=4.82，95%CI：1.65-14.01）和未分化肿瘤（HR=9.91，95%CI：2.77-35.49）。根治性手术后，淋巴结转移患者和无淋巴结转移患者的 5 年生存率分别为 44%和 59%（未调整 p=0.09；调整后 p=0.11），10 年生存率数据不足。
本研究为回顾性分析，仅纳入了美国癌症协会认证的医院。长期随访有限。大多数分析的患者都缺乏淋巴管侵犯的信息。
对于直径>2cm 的直肠神经内分泌肿瘤选择性患者，局部切除术是根治性手术的可行替代方案。淋巴结状态和肿瘤分级独立预测生存，应纳入手术干预选择。在选择接受根治性手术的高危患者中，pN0 和 pN1 两组的生存情况相似，这可能表明根治性手术对这些患者有益。请观看视频摘要，网址为 http://links.lww.com/DCR/B455。
