Kollár Dániel, Benedek-Tóth Zoltán, Drozgyik András, Molnár F Tamás, Oláh Attila
1 Petz Aladár Egyetemi Oktató Kórház, Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Sebészeti Tanszéke, Győr, Vasvári Pál út 2-4., 9024.
Orv Hetil. 2021 Mar 28;162(13):504-513. doi: 10.1556/650.2021.31987.
Összefoglaló. Bevezetés: A tumorsebészetben a malnutritio független rizikófaktor. A kockázatcsökkentés egyik fontos eleme a perioperatív tápláltsági állapot felmérésén alapuló klinikai táplálás. Az irodalomban jól dokumentált az időben végzett rizikószűrés fontossága, de ennek módja, különösen hazai környezetben, kidolgozatlanabb. Célkitűzés: A malnutritio szempontjából esendőbb csoportot alkotó onkológiai sebészeti betegek azonosíthatóságának igazolása, a szűrési metódus vizsgálata. Módszer: 2016. október és 2018. november között öt kórcsoportban (emlő, máj, pancreas, mellkas, gyomor-bél rendszer) az igazolt vagy gyanított malignitás, illetve gyulladásos bélbetegség miatt műtétre váró betegeket telemedicina-módszerrel kerestük fel. A rizikócsoportokat (nincs rizikó - alultápláltság valószínűsíthető - súlyos alultápláltság) a sebész és dietetikus által közösen vezetett 'Nutritional Risk Score 2002' (NRS 2002) szűrő pontrendszerrel állapítottuk meg. Az NRS 2002 pontértékeket a posztoperatív lefolyással vetettük össze (kórházi tartózkodás, 30 napon belüli szövődmények Clavien-Dindo szerinti osztályozása). Prospektív vizsgálatunkban 1556 beteg szerepel. Eredmények: Az emlősebészeti betegek (n = 314) 95,2%-a rizikómentes. A májreszekcióra várók (n = 79) 43%-a valószínűleg vagy biztosan alultáplált. A hasnyálmirigyműtétre előjegyzett betegek (n = 122) 81,2%-a emelt rizikójú. A kuratív célú pancreasreszekción átesett betegek pontértéke alacsonyabb, mint a palliatív műtétben részesülőké (p>0,05). A tüdőreszekcióra váró (n = 219) betegeknél 40,7% került emelt rizikócsoportba. Az emelkedett NRS 2002 érték magasabb szövődményaránnyal járt (p<0,05). Béltraktust érintő műtétek (n = 822) esetén a betegek 71,2%-a valószínűleg vagy biztosan súlyosan alultáplált. Az előrehaladott tumorok és a szövődmények egyaránt erős összefüggést mutattak az NRS 2002 értékkel (p<0,01). Következtetés: Az NRS 2002 szűrőmódszer prediktív értékkel bír mind a tumorstádium, mind a szövődmények tekintetében. Módszerünkkel időben felismerhető a fokozott rizikót jelentő betegcsoport, így a pontérték alapján célzott mesterséges táplálás tervezhető. Orv Hetil. 2021; 162(13): 504-513.
Malnutrition is an independent risk factor in oncologic surgery. Perioperative screening and aimed clinical nutrition are key elements in risk reduction. The importance of timely screening has been well published, but its method is underdeveloped, especially in Hungary.
Evaluation of a malnutrition screening method to identify patients at risk in oncologic surgery.
Patients were enrolled from October 2016 to November 2018 in five groups (breast, liver, pancreas, thoracic and gastrointestinal surgery). All patients awaiting surgery for suspected or proven malignancy or for inflammatory bowel disease were screened preoperatively via telephone (telemedicine). Probability for malnutrition (no risk - suspicion for malnutrition - severe malnutrition) was jointly assessed by surgeon and dietitian using Nutritional Risk Score 2002 (NRS 2002). Screening results were compared to the postoperative course (including length of stay and 30-day morbidity/mortality using Clavien-Dindo classification). A total of 1556 patients were identified prospectively.
95.2% of breast surgery patients (n = 314) were not at risk. Malnutrition was suspected or detected in 43% of patients awaiting liver resection (n = 79). Increased risk is present in 81.2% of pancreatic surgery cases (n = 122). Pancreas resections with curative intent were associated with lower scores than in palliative operations (p>0.05). 40.7% of the 219 patients scheduled for lung resection had increased malnutrition risk. Higher NRS 2002 resulted in increased morbidity rate (p<0.05). Surgery on the intestines was performed on 822 cases. 71.2% of them had suspected or severe malnutrition. Presence of advanced cancer and complication rate showed strong relations with increased NRS 2002 (p<0.01).
Screening with NRS 2002 has predictive value on both tumor stage and complications. Our method is sound to identify patients at malnutrition risk in time, and thus an aimed clinical nutrition therapy can be planned. Orv Hetil. 2021; 162(13): 504-513.
综述。引言：在肿瘤外科中，营养不良是一个独立的风险因素。围手术期筛查和有针对性的临床营养是降低风险的关键要素。及时筛查的重要性已有充分报道，但其方法仍不完善，尤其是在匈牙利。目的：评估一种营养不良筛查方法，以识别肿瘤外科手术中有风险的患者。方法：2016年10月至2018年11月期间，在五个组（乳腺、肝脏、胰腺、胸科和胃肠外科）中，通过远程医疗方法，对因疑似或确诊恶性肿瘤或炎症性肠病而等待手术的患者进行了筛选。风险组（无风险 - 可能营养不良 - 严重营养不良）由外科医生和营养师共同使用“2002年营养风险评分”（NRS 2002）筛选系统确定。将NRS 2002评分与术后病程（住院时间、使用Clavien-Dindo分类的30天内并发症）进行了比较。我们的前瞻性研究纳入了1556例患者。结果：乳腺手术患者（n = 314）中95.2%无风险。等待肝脏切除术的患者（n = 79）中有43%可能或肯定存在营养不良。胰腺手术病例（n = 122）中有81.2%风险增加。根治性胰腺切除术患者的评分低于姑息性手术患者（p>0.05）。计划进行肺切除术的219例患者中有40.7%营养不良风险增加。较高的NRS 2002导致发病率增加（p<0.05）。肠道手术共822例，其中71.2%可能或严重营养不良。晚期癌症的存在和并发症发生率与NRS 2002升高密切相关（p<0.01）。结论：使用NRS 2002进行筛查对肿瘤分期和并发症均具有预测价值。我们的方法能够及时识别有营养不良风险的患者，从而可以规划有针对性的临床营养治疗。《匈牙利医学周报》。2021年；162(13):504 - 513。
营养不良是肿瘤外科手术中的一个独立风险因素。围手术期筛查和针对性的临床营养是降低风险的关键要素。及时筛查的重要性已得到充分发表，但方法仍不发达，尤其是在匈牙利。
评估一种营养不良筛查方法，以识别肿瘤外科手术中有风险的患者。
2016年10月至2018年11月期间，在五个组（乳腺、肝脏、胰腺、胸科和胃肠外科）中，对因疑似或确诊恶性肿瘤或炎症性肠病而等待手术的所有患者进行术前电话（远程医疗）筛查。外科医生和营养师共同使用“2002年营养风险评分”（NRS 2002）评估营养不良的可能性（无风险 - 疑似营养不良 - 严重营养不良）。将筛查结果与术后病程（包括住院时间和使用Clavien-Dindo分类的30天发病率/死亡率）进行比较。前瞻性共识别出1556名患者。
乳腺手术患者（n = 314）中95.2%无风险。等待肝切除的患者（n = 79）中有43%疑似或检测到营养不良。胰腺手术病例（n = 122）中有81.2%风险增加。根治性胰腺切除术患者的评分低于姑息性手术患者（p>0.05）。计划进行肺切除的219例患者中有40.7%营养不良风险增加。较高的NRS 2002导致发病率增加（p<0.05）。肠道手术822例，其中71.2%疑似或严重营养不良。晚期癌症的存在和并发症发生率与NRS 2002升高密切相关（p<0.01）。
使用NRS 2002进行筛查对肿瘤分期和并发症均具有预测价值。我们的方法能够及时识别有营养不良风险的患者，从而可以规划有针对性的临床营养治疗。《匈牙利医学周报》。2021年；162(13):504 - 513。
