Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center Hospital East, Kashiwa, Chiba, Japan.
Dis Colon Rectum. 2021 Dec 1;64(12):1479-1487. doi: 10.1097/DCR.0000000000001921.
Identifying preoperative risk factors of local recurrence and patterns of treatment failure resulting after rectal cancer management is important for planning treatment strategies and improving the results of multidisciplinary care.
The purpose of this study was to analyze the associations between the preoperative factors and local recurrence and to investigate the local recurrence areas in patients with locally advanced lower rectal cancer who underwent lateral pelvic lymph node dissection.
The study used a retrospective cohort design.
It was conducted at a single institution.
Overall 469 patients with locally advanced lower rectal adenocarcinoma located below the peritoneal reflex who received curative resection with lateral pelvic lymph node dissection during 2010 to 2018 were included.
Independent risk factors for local recurrence were assessed using multivariate Cox regression. Local recurrence was classified into 3 areas using follow-up images.
A total of 286 patients underwent upfront surgery, 132 patients received neoadjuvant chemotherapy followed by surgery, and 51 patients received preoperative chemoradiotherapy followed by surgery. Eighty-six patients (18.3%) were extramural venous invasion positive, and 113 patients (24.1%) were circumferential resection margin positive. The median follow-up period was 46 months. Local recurrence showed significant association with extramural venous invasion positive (HR = 2.596 (95% CI, 1.321-5.102); p = 0.006) or circumferential resection margin positive (HR = 2.298 (95% CI, 1.158-4.560); p = 0.017). The incidence of local recurrence was observed in 51 patients (10.8%), with the pelvic plexus and internal iliac area being the most frequent (6.6%), followed by the central pelvis area (3.8%), and was markedly low in the obturator area (0.4%).
This was a retrospective, single-institution design.
Extramural venous invasion status and circumferential resection margin status were associated with a high local recurrence rate in patients who underwent lateral pelvic lymph node dissection. In addition, local recurrence in the obturator area was low compared with that in other areas. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B683.
ANTECEDENTES:El identificar los factores de riesgo preoperatorios para recurrencia local y los patrones de fracaso del tratamiento que resultan del manejo del cáncer de recto es importante para planificar las estrategias de tratamiento y mejorar los resultados de la atención multidisciplinaria.OBJETIVO:Analizar las asociaciones entre los factores preoperatorios y la recidiva local, e investigar las áreas de recidiva local en pacientes con cáncer de recto inferior localmente avanzado que se sometieron a disección de ganglios linfáticos pélvicos laterales.DISEÑO:Un diseño de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLÍNICO:Una sola institución.PACIENTES:Un total de 469 pacientes con adenocarcinoma rectal inferior localmente avanzado ubicado debajo del reflejo peritoneal que recibieron resección curativa con disección de ganglios linfáticos pélvicos laterales durante 2010-2018.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los factores de riesgo independientes de recurrencia local se evaluaron mediante regresión de Cox multivariante. La recurrencia local se clasificó en 3 áreas utilizando imágenes de seguimiento.RESULTADOS:Doscientos ochenta y seis pacientes se sometieron a cirugía inicial, 132 pacientes recibieron quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía y 51 pacientes recibieron quimiorradioterapia preoperatoria seguida de cirugía. Ochenta y seis pacientes (18,3%) fueron positivos para invasión venosa extramural y 113 pacientes (24,1%) fueron positivos para el margen de resección circunferencial. La mediana del período de seguimiento fue de 46 meses. La recidiva local mostró una asociación significativa con la invasión venosa extramural positiva (cociente de riesgo: 2,596; intervalo de confianza del 95%: 1,321-5,102; p = 0,006) o el margen de resección circunferencial positivo (cociente de riesgo: 2,298; intervalo de confianza del 95%: 1,158-4,560; p = 0,017). La incidencia de recidiva local se observó en 51 pacientes (10,8%), siendo el plexo pélvico y el área ilíaca interna los más frecuentes (6,6%), seguidos del área pélvica central (3,8%), y fue marcadamente baja en el área del obtudador (0.4%).LIMITACIONES:Un diseño retrospectivo de una sola institución.CONCLUSIONES:El estado de invasión venosa extramural o el estado del margen de resección circunferencial se asociaron con una alta tasa de recurrencia local en pacientes que se sometieron a disección de ganglios linfáticos pélvicos laterales. Además, la recurrencia local en el área del obturador fue baja en comparación con la de otras áreas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B683.
确定直肠癌管理后局部复发的术前危险因素和治疗失败模式对于规划治疗策略和改善多学科护理结果非常重要。
本研究旨在分析术前因素与局部复发的关系，并调查接受侧盆淋巴结清扫的局部晚期低位直肠腺癌患者的局部复发区域。
本研究采用回顾性队列设计。
在一家单机构进行。
总共纳入 2010 年至 2018 年间接受侧盆淋巴结清扫术治疗的 469 例局部晚期低位直肠腺癌患者。
使用多变量 Cox 回归评估局部复发的独立危险因素。使用随访图像将局部复发分为 3 个区域。
286 例患者接受了直接手术，132 例患者接受了新辅助化疗后手术，51 例患者接受了术前放化疗后手术。86 例（18.3%）患者为外膜静脉侵犯阳性，113 例（24.1%）患者为环周切缘阳性。中位随访时间为 46 个月。局部复发与外膜静脉侵犯阳性（风险比=2.596[95%CI，1.321-5.102]；p=0.006）或环周切缘阳性（风险比=2.298[95%CI，1.158-4.560]；p=0.017）显著相关。51 例（10.8%）患者出现局部复发，最常见的部位是骨盆丛和髂内区（6.6%），其次是中央骨盆区（3.8%），而闭孔区（0.4%）的复发率明显较低。
这是一项回顾性、单机构设计。
在接受侧盆淋巴结清扫术的患者中，外膜静脉侵犯状态和环周切缘状态与高局部复发率相关。此外，与其他区域相比，闭孔区的局部复发率较低。请观看视频摘要，网址为：http://links.lww.com/DCR/B683。
